Gyógyszerrel fogyni - Dr. Bajnok Éva cikke

Az elhízás egy elterjedt, összetett, progresszív, visszatérő krónikus betegség, amelyet a testzsír kóros felhalmozódása jellemez és maga is más krónikus betegségeknek a forrása. Mivel ez egy betegség, mindenképpen gyógyítani szükséges. Ebben tudnak segíteni a gyógyszerek.

Miért mondjuk az elhízásról, hogy betegség? Azért, mert  összetett hátterének kiemelkedő eleme az energiaháztartás-étvágy szabályozási zavara. Nagyon leegyszerűsítve: ha pl. stresszelünk- idegesek vagy épp udvariasak vagyunk egy baráti vendégségben, akkor is eszünk, ha nem vagyunk éhesek. Bár a testünk jelez (tele a gyomrunk, elég tartalékunk van), de ezt nem vesszük figyelembe, eszünk (a jóllakottság megnyugtat és a sokat készülő vendéglátónk sem sértődött meg). Ha ez a viselkedés rendszeres szokássá válik, akkor az agyunk egy idő után nem fog törődni ezekkel a jelzésekkel (érzéktelenné válik a test felől érkező impulzusokra), így kialakul az inzulin-, a leptinrezisztencia vagy más fontos szabályzó hormonnak az egyensúlyzavara. Az inzulinrezisztencia fokozott étvággyal és testsúlygyarapodással jár, így könnyedén alakul ki egy ördögi kör. Ezt szeretnénk befolyásolni.

A kóros helyen és mennyiségben felszaporodott zsírszövet olyan anyagokat termel, amelyek gyulladást keltők és nagyon sok betegségnek az okozói. Károsítják az előbb felvázolt regulációs folyamatot is, ezen kívül a hasnyálmirigy, a máj működését, az ereket és akár az idegeket is.


Az elhízás kezelése minden esetben életmódváltással kell, hogy kezdődjön, tehát megfelelő diétával és mozgással. A gyógyszeres kezelés ezt kiegészítve tud segíteni.

Mikor adható gyógyszer?

A magyar jogszabályok szerint akkor, hogyha valakinek testtömeg indexe (body mass index = BMI-je) 30 feletti vagy ha 27 feletti és már kimutatható valamilyen egészségkárosító rizikó tényező is (pl. inzulinrezisztencia, magas koleszterin, magas vérnyomás, alvási apnoe stb.) az életében.


Milyen gyógyszerek adhatók testsúlycsökkentésre ma Magyarországon?

1) Orlistat: A legrégebben ismert testsúlycsökkentő gyógyszer. A bél enzimeit gátolja, így nem tud felszívódni az ételekben található zsír, ezzel kb 30%-os kalóriaredukciót eredményez. Ennek köszönhetők lehetséges mellékhatásai is, amelyek 15-30%-ban jelentkeznek: a bélbaktériumok a maradék zsírból gázt fejlesztenek, ami puffadást, hasmenést tud okozni. Egyébként ez egy nagy biztonsággal adható készítmény. Érdemes mellette multivitamint szedni, hiszen a zsírban oldódó vitaminok felszívódását is gátolja. Nem adható 18 éves életkor alatt, terhességben, szoptatáskor, súlyos epepanaszok, visszatérő vesekövesség, felszívódási zavar esetén.

2) Naltrexon/Bupropion-SR: Valamikor antidepresszáns, illetve opioid szerekről leszoktató készítménynek a kombinációja, elsődleges hatása az, hogy gátolja az étvágyat, a sóvárgást. Ez különösen akkor igaz, ha valaki stresszevő vagy evés kényszerből eszik (ezt természetesen érdemes pszichoterápiával is kiegészíteni).  A mellékhatások között szerepelhetnek az átmeneti hányinger, szájszárazság, székrekedés, alvászavar, pulzus és vérnyomás emelkedés. Ezekhez többnyire adaptálódik a test és marad az étvágycsökkentő hatás. Nem adható a gyógyszer akkor, ha valakinek volt epilepsziája, beállítatlan magas vérnyomása, súlyos depressziója, néhány egyéb gyógyszer mellett továbbá súlyos szív érrendszeri betegség, vesebetegség- és májbetegség esetében. Nem adható gyermeknek és kismamáknak sem.

3) Liraglutid 3 mg: Egy bennünk is létező hormon változata, amelyet naponta egyszer kell egy kis tűvel a bőr alá juttatni. Ez az összetett hatású anyag részben étkezéskor inzulint szabadít fel (javítja az inzulin választ), lelassítja a gyomor bélrendszer működését, lassabban szívódnak fel a tápanyagok, másrészt nagyon effektíven csökkenti az étvágyat és az ehetnéket. Kiemelendő, hogy van egy gyulladáscsökkentő hatása is valamint kifejezetten hatékony a zsigeri zsír csökkentése szempontjából. Ráadásul -részben tapasztalat, részben pedig már visszaigazolt-, hogy több krónikus betegségre nézve pozitív hatású, így például a zsírmájra, az alvási apnoéra, bizonyos ízületi gyulladásra vagy akár a fertilitásra. Ennek a gyógyszernek az indikációs körre igen széles, akár 12 éves kortól is felírható, de ritkán előforduló bizonyos betegségekben nem adható. Nagyon kedvező a mellékhatás profilja, átmeneti enyhe émelygés, hányinger előfordulhat, ritkán székrekedés, hasmenés, bőrkiütés vagy pulzus emelkedés fordulhat elő.

4) Tirzepatid: A legújabb hazánkban is elérhető készítmény. Két gastrointestinalis peptid kombinációjának hosszú hatású változata. Leginkább az előző gyógyszerhez hasonlít, hetente adandó injectio, hatásai erőteljesebbek hasonló mellékhatás profil mellett.

Ki írhatja fel ezeket a gyógyszereket?

A recepteket háziorvos is felírhatja, de javaslom szakember, szakemberekből álló csapat felkeresését, ha valaki testsúlycsökkentő gyógyszert szeretne alkalmazni. Egyrészt azért, mert az elhízás egy betegség és érdemes körül járni, hogy milyen okok vezethettek a testsúlygyarapodáshoz vagy mi nehezíti az attól való megszabadulást, megtartást. Bár az ok 90%-ban kalóriabeviteli többlet, 10-15 %-ban állhat a háttérben másodlagos ok (pl. pajzsmirigy alulműködés, szénhidrát anyagcserezavar, alvási apnoe, gyógyszermellékhatás, depresszió, evészavar, mozgásszervi eltérés), ezek kivizsgálásával, gyógyításával vissza tudunk hatni a testsúlyváltoztatása is.


Mit várunk a gyógyszeres kezeléstől?

Szignifikáns, az egészség szempontjából már jelentős testsúlycsökkenést érjen el a páciens, amely kb 5-10%-nyi és ezt tartósan meg tudja tartani.
Ha ez megtörténik, akkor az érintettnek valószínűleg kevesebb gyógyszert kell szednie, javulnak a metabolikus paraméterek, vérnyomás, szabályossá válhat a menzesz, érdemben javul az életkilátás és az életminőség.

Mindenképp hangsúlyozandó, hogy a testsúlycsökkenés és megtartás alapját az életmódváltást adja, nem szabad csak a gyógyszerekre hagyatkozni. Sőt! Ha nem történik életmódváltás, a gyógyszer alkalmazásának felfüggesztésével visszahízás következik be. Ha az elhízáshoz vezető lépéseket érdemben nem változtatjuk meg, akkor tartós hatás nem várható.